护士资格证考试护理学：胆道特殊检查
2016-04-19 15:01 医疗卫生人才网 来源：华图教育
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一、B型超声
作为常规检查方法，在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疽的鉴别诊断方面，被认为是首选诊断方法。术前应该禁食12小时，禁饮4小时。
二、X线检查
1.X线腹部平片
胆囊内胆固醇结石不显影，但有10%～15%的胆囊结石因含有足够钙质而显影。
2.口服法胆囊造影
口服三碘化合物碘番酸做造影剂，X线拍片检查，可检查胆囊有无结石、肿瘤或息肉等病变，服脂肪餐后还可了解胆囊的收缩功能。
3.静脉胆道造影
静脉注入造影剂30%或50%泛影葡胺，90%的造影剂自肝排入胆汁，30分钟胆道即显影，60分钟时最为清晰。
可观察胆管位置、粗细，管内有无结石、肿瘤、蛔虫及梗阻。但它受肝功能因素影响，血清胆红素高者多不显影。需做碘过敏试验。患者在检查前1天中午服高脂肪饮食(胆囊已切除者进普通饮食)，晚餐后禁食不禁水。前1天晚服泻药，检查日晨排空大便。护理人员注射时应尽可能缓慢，在注射过程中及注射后均应观察病人的反应。
三、经皮肝穿刺胆管造影及经皮肝穿刺胆管置管引流
在B超引导下经穿刺针直接将胆道造影剂注入肝内胆管，在X线下能清晰地显示整个胆道系统。可了解胆管内病变部位、程度和范围，用于梗阻性黄疽检查，但有胆漏、出血等并发症。造影前应预防性应用抗生素、测凝血时间、做碘过敏试验和局麻药皮试，常规肌注维生素K。
患者术后注意观察有无内出血和腹膜炎征象，并适当。使用止血药及抗生素。PTCD是对重度梗阻性黄疽病人施行PTC后，置管于肝胆管内引流减压，对严重胆管炎病人，还可通过引流导管进行冲洗和滴注有效的抗生素等。如做PTCD有引流导管，需接床旁无菌瓶，引流管要妥善固定，保持通畅，必要时用生理盐水冲洗。
四、经内镜逆行胆胰管造影
通过纤维十二指肠镜观察十二指肠乳头区的病变，并经乳头开口处插管至胆管或胰管内，再行逆行性造影，以显示胆胰系统，鉴别肝内外胆管梗阻的部位和病变范围。
适用于：胆道结石、肝内外胆管扩张及梗阻性黄疸检查。常见急性胰腺炎、胆管炎等并发症。术后注意观察腹部并发症，使用止血药和抗生素。
五、CT扫描
加注静脉造影剂可显示胆总管，对胆总管下端病变的显示优于B超检查，术前需做碘过敏试验，禁食12小时，禁饮4小时。
六、磁共振
是一种无创伤、安全的检查方法。
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