2017年护士资格考试之高钾血症临床表现治疗

2016-09-06 15:25 医疗卫生人才网来源：华图教育

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　高钾血症：

　　血清钾超过5.5mmol/L时，即称高钾血症。其原因大多和肾功能减退，不能有效地从尿内排出钾有关。

　　常见原因有：

　　①进入体内(或血液内)的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾，服用含药物，组织损伤，以及大量输入保存期较久的库血等。

　　②肾排泄功能减退，如急性肾功能衰竭，应用保钾利尿剂(如安体舒通、氨苯喋啶)，以及盐皮质激素不足等。

　　③经细胞的分布异常，如酸中毒、应用琥珀酰胆碱，以及输注精氨酸等。

　　高钾血症临床表现

　　一般无特异性症状，有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等。严重高钾血症有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期T波高而尖QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。

　　【诊断】有引起高钾血症的原因的病人出现一些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，并应作心电图检查。血清钾常增高。

　　【治疗】高钾血症病人有心搏突然停止的危险，故发现病人有高钾血症后，除尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应考虑：

　　1.停给一切带有钾的药物或溶液，尽量不食含钾量较高的食物，以免血钾更加增高。

　　2.降低血清钾浓度

　　(1)使K+暂时转入细胞内：

　　①静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml后，继续静脉滴注碳酸氢钠100～200ml.高渗碱性溶液可使血容量增加，K+得到稀释，又使K+移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的Ka+，也可对抗K+的作用。

　　②用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加1u胰岛素，作静脉滴注，可使K+转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度。必要时，每3～4小时重复给药。

　　③肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u，作静脉持续滴注24小时，每分钟6滴。

　　(2)应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻，以防发生粪块性肠梗阻。也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。

　　(3)透析疗法：有腹膜透析和血液透析，一般用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。

　　3.对抗心律失常静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml.钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。葡萄糖酸钙可重复使用。也可用30～ 40ml葡萄糖酸钙加入静脉补液内滴注。

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