护士资格常识重点：产力异常病人的护理

2016-06-20 14:13 医疗卫生人才网来源：华图教育

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产力异常指子宫收缩力异常，常致难产。子宫收缩力异常可以是原发性的，也可以是由于产道或胎儿因素异常使胎儿通过产道困难(形成梗阻性难产)而导致的继发性宫缩乏力。将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点。它受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

　　首先应查明有无头盆不称及明显的胎位、产道等异常，排除产道梗阻、产妇衰竭及胎儿窘迫等因素后，酌情给予加强宫缩等治疗。

　　1.协调性(低张性)子宫收缩乏力

　　(1)无论原发性还是继发性(协调性)宫缩乏力出现首先应寻找原因有无头盆不称和胎位异常，了解宫口扩大和先露下降的情况。若发现头盆不称，估计不能阴道分娩者，应及时行剖宫产术。若无头盆不称，估计可阴道分娩，则处理原则是加强宫缩。

　　(2)第一产程 ①一般处理通过各种方法消除紧张情绪，使休息好(如导乐分娩、陪伴分娩等)并鼓励进食，通常要考虑给予静脉输液、支持疗法。②加强子宫收缩宫颈扩张3厘米以上、无头盆不称者，可行人工破膜，以使胎头直接紧贴子宫下段和宫颈，引起子宫反射性宫缩加强，加速产程进展。人工破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇实施。Bishop宫颈成熟度评分可用以帮助估计人工破膜和其他加强宫缩措施的效果。一般认为Bishop评分5分及以上者人工破膜成功率高。

　　(3)第二产程 ①若无头盆不称，有子宫收缩乏力，也应给予缩宫素静脉滴注以加强宫缩，促使产程正常进展。②根据不同情况，采取会阴侧切、产钳术或胎头负压吸引术助产。③若胎头尚未衔接，则应以剖宫产结束分娩，不宜拖延。④第二产程中出现胎儿窘迫征象，胎头双顶径已过坐骨棘间径者应即以产钳术助产;若双顶径尚未达坐骨棘或先露在+2以上者，则急行剖宫产较中位产钳术对婴儿和母亲都更为有利。

　　(4)第三产程预防产后出血特别重要，包括使用缩宫素、前列腺素加强子宫缩复，需要时人工剥离胎盘术及双手压迫按摩子宫等。产程长、破膜时间长者，应给予抗生素预防感染。

　　2.不协调性(高张性)子宫收缩乏力

　　处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。

　　(1)用哌替啶或地西泮肌注或静脉注射，来阻断不协调的、无效的子宫收缩是最主要的治疗。产妇能得到充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩产程往往很顺利。

　　(2)若经上述处理不协调性宫缩未得以纠正，或有胎儿窘迫征象，或有头盆不称者，都应行剖宫产术。

　　(3)若经处理不协调性宫缩已被控制，但子宫收缩仍弱时则可采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。

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