医疗费用年均增长2成结存额“吃紧”
2015-07-13 08:44 医疗卫生人才网 来源：经济参考报
医疗费用5年来年均增2成，多省份结存额“吃紧”，从人力资源和社会保障部近日公布的数据显示来看，2014年，职工基本医疗保险参保人员医疗费用为7083亿元，比2009年增加4218亿元，年均增长近两成。在医疗费用快速增长的背景下，医保基金正面临越来越大的支付压力，多省份统筹基金结存偏离“满足6至9个月支付需求”的红线。
医疗费用年均增长近两成
人社部近日发布的《中国社会保险发展年度报告(2014)》(以下简称《报告》)显示，2014年，职工基本医疗保险参保人员医疗费用为7083亿元，比上年增长15.2%，比2009年增加4218亿元，年平均增长19.9%。
具体来看，普通门(急)诊次均费用为157元，比上年增加6元，比2009年增加44元，年平均增长6.8%。门诊大病次均费用为466元，比上年增加3元，比2009年增加68元，年平均增长3.2%，住院次均费用为10095元，比上年增加402元，比2009年增加2465元。
专家认为，人均医疗费增长速度过快，严重侵害公共利益。如果人均收入增长率低于医疗费增长速度，意味着看病负担逐年增加，导致因病致贫、因病返贫等现象发生。
为解决这一问题，国务院办公厅近日印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，破除以药补医机制，试点城市所有公立医院推进医药分开，采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，完善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长。到2017年，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。
多地基金结存偏离“红线”
高企的医疗费用不仅增加了患者负担，也给医保基金造成巨大压力。
《报告》显示，职工基本医疗保险结存持续增加。2014年，职工基本医疗保险统筹基金累计结存5537亿元，比上年增加731亿元，增长15.2%，比2009年增加2876亿元，年平均增长15.8%。
相比之下，基金的支出增速更快。2014年，基金支出6697亿元(统筹基金支出4160亿元，个人账户支出2537亿元)，比上年增加867亿元，增长14.9%，高于收入增幅1.1个百分点，比2009年增加4067亿元，年均增长20.6%。
人社部社会保障研究所所长金维刚此前曾表示，从2013年的情况来看，全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的32%，其中22个统筹地区将历年累计结存全部花完。在城镇居民医保方面，2013年全国有108个统筹地区出现收不抵支，医保资金已经不堪重负，而且现在各项医疗保险基金支出增长率均超过收入增长率。
按照制度设计，统筹医保基金结存需保证6至9个月的支付需求，若偏离这一“红线”，过多或是过少都会出现问题。医疗保险基金结存过多在2009年之前曾是一个非常严峻的问题，2007年，统筹基金的结存率高达34.8%，平均结存达21.5个月，其中累计结存最多的广东达到56.2个月。
对外经济贸易大学保险学院教授于保荣认为，医保基金目前总体还是结余的，但这种结余一是历史上沉淀下来的， 二是全国总体的数据，具体到当期和某个地区，不一定有结余。
随着参保人口结构变化，基金的可持续性将进一步受到影响。华中科技大学此前发布的《中国医疗卫生事业发展报告2014》预测，2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收不抵支的现象，到2024年将出现基金累计结余亏空7353亿元的严重赤字。
建议：加快发展商业健康险
专家认为，为构建更加全面的医疗保障体系，除了控制医疗费用增长、加强医保基金监管等措施外，还要发展多种形式的补充医疗保险，其中加大商业健康保险支持不可或缺。
从世界范围看，医疗保障责任多由政府、企业、个人三方共同承担。目前，我国商业健康保险赔付支出在医疗卫生总费用中占比为1.3%，德国、加拿大、法国等发达国家的平均水平在10%以上，美国高达37%。
近年来，我国商业健康保险发展较快，已有100多家保险公司开展商业健康保险业务，产品多达2200多个，涵盖疾病险、医疗险、护理险和失能收入损失险四大类，保费收入达1123.5亿元。不过，由于保险公司长期以来和医院的合作不紧密，一些重大疾病的发生率、诊疗支出等信息，保险公司无从获得，保险费率的制订因此缺少科学指导依据，健康险产品盈利水平堪忧，市场规模仍有限。
在中国平安近日举办的《中国企业员工健康状况及医疗福利报告》发布会上，平安健康险营销总监尚教研在接受《经济参考报》记者采访时表示，从就诊支出数据分析，社保目录内报销比例仅为48%，其余52%的医疗开销均须由员工自行承担，这些都使得员工面临一定的医疗开支压力。
事实上，政府在继续增加对医疗保障的支持的同时，多次出台商业健康保险鼓励政策。去年10月，《关于加快发展商业健康保险的若干意见》出台，进一步完善了商业保险发展体系;今年5月公布的《关于开展商业健康保险个人所得税政策试点工作的通知》，正式开启健康险税收优惠政策的序幕。
“如果我们通过一定的政策措施来加快发展商业健康保险，就能够构筑由基本医保、大病保险、医疗救助、商业健康保险等有机衔接的医疗保障体系。”保监会副主席黄洪表示，这可以有效增加医疗保障供给，降低老百姓看病个人承担费用比例，切实减轻人民群众医疗费用负担。
业内人士称，多重利好因素促进下，我国商业健康险有望进入快车道。2000年以来，我国商业健康险年均增速约为25%，2014年市场规模达1587亿元，增速提升至41%，预计5至10年内将达到万亿级别。
（编辑：Sine）
