遏制癌情变“枣核”为“哑铃”
2015-02-06 09:11 医疗卫生人才网 来源：健康报
2月4日是世界癌症日，今年的主题是“实现癌症防控目标，其实并不遥远。”当下中国正面临“癌情汹涌”的严峻形势，全球每年新发肿瘤患者1/5来自中国，每年因肿瘤死亡的患者1/4在中国，但我国肿瘤防治工作却呈现出极不合理的“枣核”形局面：两头“尖”——轻预防，轻晚期临终关怀;中间臃肿——肿瘤专科医院人满为患，患者多为生存期有限的中晚期患者。专家呼吁，要有效遏制癌情蔓延，迫切需要变被动为主动，加强癌症预防，提高癌症患者尤其是晚期癌症患者生活质量。
发病数死亡数双升
有着“富癌”别称的大肠癌，近年来在我国以每年4%～5%的比例不断攀升。在我国台湾、香港地区，大肠癌已位居各类恶性肿瘤发病率首位。上海、广州、哈尔滨等大城市中，大肠癌发病率已升至各类恶性肿瘤发病率第二位。
“癌中之王”胰腺癌发病率也在一路走高。天津地区流行病学调查显示，近20年间，胰腺癌增长速度非常快，其增速在女性癌症中位列首位，在男性中位居第五位，其发病率约等于死亡率。
据统计，目前全球每年新诊断为胃癌患者约有100万人，中国占据50%。近30年来，我国胃癌仍然处于上升趋势，其发病率在男性中位居各类癌症第2位，女性中位居第4位。
从上述数据中，或能窥得我国癌症发病形式全貌：以胃癌为代表的发展中国家的“穷癌”依然高发，以大肠癌位代表的发达国家的“富癌”又逐渐显现。
“‘穷癌’‘富癌’叠加，使得我国面临的癌症威胁即将爆发。”全国肿瘤防治研究办公室副主任陈万青介绍，最近一次对我国恶性肿瘤20年发病趋势的分析显示，我国登记地区恶性肿瘤发病率从1989年的184.8/10万上升到2008年的286.7/10万。城市发病率从209.3/10万上升到307/10万;农村发病率从176.1/10万上升到269.6/10万。20年间，描绘我国不同地区、不同性别的肿瘤发病率曲线图，上升趋势显而易见。
更为严峻的是，今后20年，我国癌症发病数和死亡数还将持续上升。根据世界癌症报告统计，2012年我国癌症发病人数为306.5万，癌症死亡人数约为220.5万。如不采取有效措施，2020年，我国癌症发病人数将达到400万人，死亡人数将达到300万人;2030年，上述数字将分别达到500万人和350万人。
“不仅如此，我国癌症发病率接近世界水平，死亡率又高于世界水平。”陈万青在接受采访时曾分析称，客观而言，我国人种和癌谱与西方国家有较大差异。欧美白种人最常见的是前列腺癌和乳腺癌，其5年生存率超过80%以上，而我国常见病种是肺癌、肝癌等，其5年生存率不足30%。
“但从主观上而言，我国癌症发现多处于中晚期，例如，在临床接诊的胰腺癌患者中，尚可接受手术治疗的一期、二期患者仅占所有胰腺癌患者的20%，剩余80%的患者往往只能接受化疗、放疗、免疫治疗等保守治疗，这势必造成死亡率高，5年生存率低。而这一问题在大多数癌症中普遍存在。”天津市肿瘤医院副院长、胰腺肿瘤科科主任郝继辉说。
防患于未然至关重要
“虽然当前包括生物免疫治疗、靶向药物治疗、抗体药物治疗在内的新兴治疗方式不断涌现，但要想治愈癌症还有很长的距离。”郝继辉说，以中晚期胰腺癌治疗为例，虽然美国FDA已批准靶向药物特罗凯可用于该疾病治疗，但研究显示，药物只能平均延长患者15天寿命。因此，倡导健康生活方式，积极推行癌症早期筛查工作，防患于未然，对于降低癌症发病率和死亡率至关重要。
在采访中，几乎每位专家都反复重申防控癌症的重要性。
浙江省肿瘤防治所所长张苏展教授说，西方国家针对大肠癌较早开展了早诊早治工作，效果显著。如美国在上世纪八九十年代开始出现大肠癌发病率和死亡率双双下降的趋势。研究显示，在导致美国大肠癌发病率和死亡率下降的多种因素中，适度运动、减少脂肪摄入等健康生活方式贡献了50%，早诊早治贡献了40%，美国超过60%的适龄人群参加过一次以上的肠镜筛查。
据了解，我国已在浙江海宁、嘉善地区开展大肠癌早诊早治试点工作，这也是目前全国所有肿瘤登记点中，仅有的两个大肠癌发病率和死亡率没有上升的地区。“可喜的是，目前上海、天津等地都实现了大肠癌早诊早治全民覆盖，可以预计数年后，这些地方大肠癌发病率和死亡率会下降。”张苏展指出，目前我国公众对肠镜检查的依从性还不高，健康教育亟待加强。
“癌症防控体系建设和策略研究还需进一步加强，不能仅靠卫生计生系统单打独斗。”有专家指出，2002年世卫组织发表了《国家癌症控制规划：政策及管理方针》一书，呼吁各国都要建立国家癌症控制规划，建立一套严谨设计、可执行、可监督、可评价的体系，通过实行有关肿瘤的一级预防、早期发现、诊断和治疗等循证策略，合理利用有限的资源，最终降低肿瘤的发病率、死亡率，提高肿瘤患者的生活质量。
浙江省卫生计生委副主任徐润龙提出，应整合行政、经济、社会等多方面力量，进一步加强我国癌症综合防控工作。
据专家介绍，鉴于因烟草导致的医疗支出要高于烟草销售的税收收入，澳大利亚已实施了严格的控烟举措;英国政府对人群肥胖进行了干预;美国的医保、商业保险已覆盖大肠癌早期筛查，这些国际经验为我国癌症综合防控提供了很好的范例。
健康生活方式知易行难
在对今年世界癌症日主题的解读中，国际抗癌联盟提出，提倡人们选择健康的生活方式，减少社会和环境的致癌因素是实现《世界抗癌宣言》目标的关键。个人和社会需要认识到，至少1/3的癌症可以通过减少饮酒、健康饮食和加强体育锻炼得到预防。如果减少吸烟，50%的癌症可以预防;紫外线防护是预防皮肤癌的关键;职业暴露和环境暴露，如石棉，也是重要的致癌因素。
健康生活方式这个词对大众来说并不陌生，可什么样的生活方式才健康，可能大多数人知之甚少，更有相当多的人知易行难。
2012年，中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任乔友林教授团队与世界卫生组织合作，首次就我国人群环境和行为危险因素对于癌症死亡的影响作出系统评价。这一发表在国际肿瘤学顶级杂志《肿瘤学年鉴》上的研究分析显示，我国人群中29.4%的癌症死亡归因于慢性感染，23%归因于吸烟，13%归因于水果摄入不足，约7%归因于饮酒、职业性致癌因素暴露、超重、肥胖及体力活动缺乏。
“这些数据意味着，我国近60%的癌症患者通过倡导健康行为和营造健康生活环境是可以预防和避免的。”乔友林说。
部分公众基于“疾病离我还很遥远”的心态，在践行健康生活方式上不以为然、我行我素，而部分患者即使在病魔缠身时，生活方式也并没有回归健康。中国抗癌协会肿瘤护理专业委员会主任委员、天津医科大学肿瘤医院护理部主任强万敏说：“从医院就医患者来言，健康生活方式并未深入人心。”
“举个简单的例子，尽管护士反复指导患者饮食，但不少患者早餐还是喜欢吃炸糕、油条等油炸制品和腌制的咸菜。这类食物对于消化道肿瘤和化疗患者来说，应该杜绝。”强万敏说，近年来对于健康生活方式的宣传越来越多，但对于改变患者生活方式，效果并不明显。
“只有直观的利害与示范作用，才能加深患者对于健康生活方式的理解并自觉依从，医务人员有义务和责任去寻求解决问题的方法和途径，选择患者乐于参与、且简洁直观的方式去加以引导。这样做可能对于我们来说要付出很多，但效果却是显著的。”强万敏举例说，许多患者有切身体会，喘气谁不会，但应该怎样喘气才能达到气体的充分交换，增加肺的氧气含量，很多患者并不清楚。通过护士的示范指导，患者才知道，原来呼吸还有这么大的学问，接下来再给他讲相关健康知识他就会很愿意接受。
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