【医改观察】公信力是医院发展的驱动力

　　当前，医疗纠纷频发、暴力伤害医护人员事件时有发生，西安医学院附属医院院长李亚军认为，这与医疗卫生行业的社会公信力逐步被误读、误解所蚕食有关。“社会公信力关乎医院的公益性、患者就医感受和医务人员形象。”李亚军表示，在医改进入深水区的时候，医院更应珍视社会公信力，以良好的形象为群众提供质优价廉的医疗服务。

　　长期投入不足，医院经济负担沉重

　　近年来，深圳产妇缝肛门事件、东莞胆结石患者住院28天花45万元、济南输液要收“板凳费”等医疗行业的负面新闻频频见诸报端，这些事件不断刺激着公众的神经，蚕食着医患之间的信任。

　　“医院和医生公信力丧失，会加剧医患矛盾。”李亚军说，政府长期投入不足，导致一些医院将生存压力转嫁到患者身上;另一方面，医务人员待遇普遍较低，与其职业的高风险、高技术含量不成正比，助长了医疗行业收受红包、回扣现象，损害了医务人员的形象，让社会普遍对医院和医生产生误解，认为医院是赚大钱的地方，等级越高的医院收费越高。

　　据了解，政府对西安医学院附属医院一年投入不足2000万元，而医院一年仅人力成本就超过1.2亿元，这意味着医院一年至少要有1亿元的净收入，才够给医务人员发工资。

　　与此同时，随着社会经济发展，患者对医疗服务的期望值日益升高，为满足患者的需求，医院必须不断加大硬件建设、环境改善等方面的投入。以医院信息化建设为例，近年来，西安医学院附属医院累计投入2000多万元，全部得靠医院自身发展来消化。

　　控费与提高医务人员收入双管齐下

　　面对沉重的经济压力，如何提升医院的社会公信力?李亚军认为，控费作为公立医院公益性的重要载体，应当落实为医院的自觉行动。加强对每个科室、每名医生诊疗过程和医院门诊费用的全程监控，严格控制大检查、大处方等过度医疗行为，减轻患者看病费用负担，是彰显公立医院公益性的重要措施。

　　据了解，2013年，西安医学院附属医院门诊量55万人次，平均住院日降到8.8天，药占比控制在30%以内，住院人均费用为6100元，门诊人均费用为180元，是陕西省三级医院中就医费用最低的，老百姓从中得到了实惠。

　　当前，我国医务人员技术服务定价偏低、与实际价值严重背离的问题迟迟得不到解决。如何在控费的同时，提升医务人员的职业荣誉感是亟待解决的问题。

　　李亚军认为，在呼吁国家加快价格体系改革的同时，医院自身也要改变重积累、轻福利的观念，让医务人员能够从医院发展中受益。该院经过多次人事分配制度改革，按全面核算、绩效考核、多劳多得、优劳优酬的原则制订分配方案，建立了重实绩、重贡献、向优秀人才和关键岗位倾斜的收入分配格局，医院职工收入增长速度明显加快，职工福利待遇明显改善。在用人上，该院打破常规，打破身份差异，合同制护士可以出国深造，聘用制人员也可以担任科主任和护士长。

　　面临选择不能短视

　　医院作为面向社会的窗口单位，经常会遇到“三无”病人，道义与金钱的取舍，让很多医院管理者感到纠结，个别医院也曾出现推诿“三无”病人的现象，让医院的社会公信力备受争议。“绝大部分医院肯定是收的，只不过收完之后不太敢说出来。”李亚军说，院长们之所以做了好事之后不愿声张，是担心收治之后带来示范效应，造成更多的欠费。

　　对此，西安医学院附属医院明确规定，任何人不得推诿“三无”病人，该院还建立了“三无”病人绿色急救生命通道，设立救助基金，确保为“三无”病人提供无条件救治。

　　李亚军说，医院每年花在“三无”病人身上的费用也就几十万元，如果不收“三无”病人，由此产生的社会公信力下降造成的损失难以估计。收治“三无”病人，既是医院社会责任的体现，也能增加医院的美誉度。

　　2014年年初，陕西省政府印发《关于建立疾病应急救助制度的实施意见(试行)》，决定设立省、市两级疾病应急救助基金，为发生急重危伤病、需要急救但身份不明确或无力支付相应费用的患者提供急救保障。

　　“随着相关保障机制的完善，医院收治‘三无’病人可以放心无虞了。”李亚军强调，医院社会公信力积累需要百年之功，然而在当前敏感的社会环境下却有可能因一起事件而一朝溃散，在面临选择时，切不能短视。

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